Caso clínico Nº GR/15/18/39-000124

Caso clínico Nº GR/15/18/39-000124
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Publicado por KATHERINE ANGELICA MOTTA HUAMAN el 27/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/15/18/39-000124

Enfermedades / Situaciones clínicas

DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
SOBREPESO/OBESIDAD
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 23 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Mujer de 23 años visita la consulta de enfermería por gran aumento de peso en el último año. Comenta que ha engordado 12 kilos este último año. Mide 1.52, y actualmente pesa 65 kilos (IMC: 28,1 = Sobrepeso). Antecedentes: Operada de apendicitis hace 3 años. Alérgica al polvo, acaros, etc. Ingreso a urgencias tras cuadro de ansiedad en 2009 tras fallecimiento de su padre. Antecedentes familiares: Madre con sobrepeso. Habitos: Estudiante de ingenieria Industrial, nos comenta que la carrera le ocupa la mayor pare de su tiempo por lo que le queda muy poco para hacer ejercicio. Comenta que la carrera le esta costando un poco mas de lo esperado. Pica mucho entre horas, no le gusta comer fruta por lo que casi nunca la come. NO bebe agua, solo zumos o bebidas gaseosas. Pasa muchas horas sentada estudiando, en clase, viendo la TV o en el ordenador. Los fines de semana los suele pasar con los amigos o familiares. No realiza ningún tipo de actividad física. No fuma, bebe solo algunos fines de semana. Soltera y sin hijos. Vive con su madre y su hermano.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Según la dieta que realiza consume calorías en exceso (ya que además de la comida que come en casa pica entre horas comida poco saludable) , además de consumir pocas frutas y verduras, por lo que tiene una alimentación poco equilibrada.
No bebe agua, solo zumos y bebidas gaseosas.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Refiere que tras su aumento de peso sentirse mas pesada y mas torpe.
IMC=28,1 (sobrepeso)
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin aleraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Lleva una vida sedentaria, y no realiza ninguna actividad física.
14. Aprendizaje: Sin alteracionesSin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p la falta de actividad física en su día a día.	1º mes	1º mes
00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p falta de actividad física	1º mes	1º mes
m/p peso y IMC alto.	1º mes	1º mes

Resultados NOC

1006 - Peso: masa corporal

Peso

2004 - Forma física

Indice de masa corporal

Intervenciones NIC

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días Determinar el peso corporal ideal del individuo

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

1100 - Manejo de la nutrición

Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

0200 - Fomento del ejercicio

Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

A pesar de que la paciente aún no presenta obesidad, es necesario hacerle entender que unos malos hábitos alimentario y una falta de actividad física no son adecuados para mantener una buena salud, y que en un futuro puede pasar factura. Explicarle que de no cambiar esos hábitos probablemente su aumento de peso continúe, y eso es lo que ella quiere solucionar. También es recomendable explicarle los beneficios del ejercicio, no solo a nivel físico sino a nivel psicológico.
Empezar poco a poco, con pequeños cambios, tales como beber agua en vez de bebidas gaseosas, y si de zumos se trata que sean naturales para que a su vez consuma algo de fruta.
También ayudar a la distribución de varias comidas a lo largo del día para evitar pasar hambre.
Motivarla, y motivar también a la familia, ya que es esencial el cambio de hábitos también en la familia.