Caso clínico Nº GR/1/38/63-000245

Caso clínico Nº GR/1/38/63-000245
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Publicado por SARA DEL OLMO IBAÑEZ el 03/04/2015

Enfermería Geriátrica

GR/1/38/63-000245

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ASTENIA
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente operada hace cuatro meses de la cadera derecha por fractura pertrocanterea, desde entonces no se encuentra bien, refiere estar muy deprimida, presenta astenia,ha perdido peso...Tiene miedo a volver a caerse y ser totalmente dependiente. No alergias medicamentosas. Presenta y esta diagnosticada de HTA, DMII en tratamiento con ADO y trastorno crónico del sueño.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Autónoma para la alimentación aunque refiere falta de apetito y ha perdido peso desde la operación. Mantiene IMC normal.
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Tiene un trastorno de la movilidad física ya que va con el andador y de forma muy inestable.
5. Dormir / Descansar: Precisa ayuda para vestirse y desvestirse
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda para el baño e higiene.
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales: Desde la operación se encuentra muy desanimada, no sale a penas de su habitación por lo que ha disminuido también la relación con los compañeros de residencia.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: Desde la operación presenta baja autoestima ya que no se adapta bien a la perdida de movilidad física.
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica física o mental , experimenta discapacidad crónica física o mental, crisis en el manejo de la enfermedad y/o entre otros factores m/p refiere verbalmente no tener ganas de hacer nada, astenia	1º semana	1º semana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p inestabilidad en la deambulación y traslado	1º semana	1º semana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p limitación habitual de la habilidades motoras	1º semana	1º semana

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

5400 - Potenciación de la autoestima

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede