Caso clínico Nº GR/1/7/38-000074

Caso clínico Nº GR/1/7/38-000074
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Publicado por FLORIND SAINZ SAINZ TERAN el 26/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/1/7/38-000074

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ASTENIA
DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: TRANSPORTISTA País: España

Motivo de consulta: VARON DE 59 AÑOS QUE INGRESA EN PLANTA DESDE URGENCIAS POR AUMENTO DE SU DISNEA HABITUAL.DIAGNOSTICADO DE CANCER DE PULMON EN ESTADIO IV EN TRATAMIENTO PALIATIVO.VARIOS INGRESOS POR DESCOMPENSACION RESPIRATORIA CON BRONCOESPASMO QUE HAN MEJORADO CON TRATAMIENTO HABITUAL( CORTICOIDES Y ANTIBIOTICOS) ALERGICO AL AAS, ENANTYUN Y AL NOLOTIL ANTECEDENTES DE INTERES; HTA, SINDROME ANSIOSO-DEPRESIVO Y PROBABLE ENFERMEDAD ALVEOLAR DIFUSA VIVE CON SU ESPOSA QUE CONOCE PERFECTAMENTE LA SITUACION.

1. Respiración: DISNEA RELACIONADA CON SU PROCESO DE ENFERMEDAD Y CON LA ANSIEDAD QUE ESTA VIVIVENDO POR MAL PRONOSTICO DE LA MISMA
2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
3. Eliminación: TENDENCIA AL ESTREÑIMIENTO POTENCIADO CON MOVILIDAD LIMITADA EN LA ACTUALIDAD
4. Movilidad / Postura: MANTIENE REPOSO RELATIVO POR SU DISNEA
5. Dormir / Descansar: DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO POR ANSIEDAD Y MIEDO ANTE PROCESO ACTUAL
6. Vestirse / Desvertirse: PRECISA AYUDA PARA VESTIRSE
7. Temperatura corporal: AFEBRIL AL INGRESO
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: INDEPENDIENTE PARA SU ASEO CON ALARGADERA DE OXIGENO.NO PRESENTA LESIONES CUTANEAS.PIEL HIDRATADA Y NORMOPERFUNDIDA
9. Evitar peligros: SIN ALTERACIONES
10. Comunicación / Relaciones sociales: SENTIMIENTOS DE ANGUSTIA ANTE LA POSIBILIDAD DE DEJAR A SU MUJER SOLA
11. Valores / Creencias: SE SIENTE UNA CARGA PARA SU MUJER
12. Autorrealización: INTENTA ADAPTARSE A SU SITUACION ACTUAL
13. Entretenimiento: TIENE ACTIVIDADES DE ENTRETENIMIENTO ADAPTADAS A SU SITUACION ACTUAL
14. Aprendizaje: BUENA DISPOSICION PARA ADQUIRIR NUEVAS HABILIDADES

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta discapacidad crónica m/p NEGACION DE SU ENFERMEDAD	1º mes	1º mes
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p TRISTEZA	1º mes	1º mes
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p DIFICULTAD PARA LA CONCENTRACION	1º mes	1º mes
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p TOS INEFECTIVA Y DIFICULTAD PARA EXPECTORAR	1º mes	1º mes
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p INCAPACIDAD PARA MANTENER SUS RUTINAS HABITUALES	1º mes	1º mes

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Tristeza Insomnio

1201 - Esperanza

Expresión de confianza

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene Come

2102 - Nivel de dolor

Inquietud Irritabilidad

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en la vida

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede Animar al paciente a identificar sus virtudes

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

E l proceso por el cual ingreso se ha estabilizado rapidamente.El dolor ha sido controlado en pocos dias.Su mujer que es la encargada de sus cuidados esta buscando un apoyo domiciliario para poder tener tiempo para ella.
Tras casi un mes se logro;
aliviar disnea,dolor y otros sintomas
Ayudar al paciente y a su mujer a la aceptacion y afrontamiento
Considerar la muerte como un proceso natural
Maxima calidad de vida al final de la vida en el paciente y su familia
Que el paciente tenga todo arreglado para evitar el stress que le producia dejar a su mujer sola.
No acelarar ni posponer la muerte
Un mayor disfrute de cada dia como un regalo.