Caso clínico Nº GR/22/26-000133

Caso clínico Nº GR/22/26-000133
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Publicado por MARIA JOSE VERANO MARTINEZ el 30/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/22/26-000133

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DIARREA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: CARPINTERO País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta por episodio de diarreas y fiebre desde hace tres días. Enfermedades: Alztheimer diagnosticado hace 2 años, Hipertensión arterial, Prótesis de cadera desde hace 9 años. Alergia a Metamizol, intolerancia a la lactosa. Habitos: exfumador de 1 paquete diario desde hace 25 años. No bebedor. Pasea durante 1 hora diaria, acude a Centro de Día 3 horas diarias para terapia ocupacional. Tratamiento habitual: Aricept y seguril. Vacunado contra la gripe estacional de forma anual Antecedentes familiares: Madre diabetica, Padre CA Colon.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Paciente deshidratado
3. Eliminación: Heces liquidas de color marrón amarillento, sin presencia de moco o sangre. El paciente refiere que hoy ha realizado 3 deposiciones en la mañana. Refiere sensación de sed, mucosas secas. Refiere tener calambres en extremidades inferiores desde ayer por la noche.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Temperatura superior a la normal, sensación de tiritona.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones, mucosas secas.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sensación de malestar general provocado por hipertermia
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c desequilibrio de líquidos y/o deterioro de los mecanismos reguladores m/p calambres en extremidades inferiores	1º día
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura superior a lo normal	1º día
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales (diarrea) m/p mucosas secas, sensación de sed, diarrea	1º día
	00013 - Diarrea r/c ansiedad, viajes, procesos infecciosos, irritación y/o entre otros factores m/p deposiciones liquidas abundantes y frecuentes	1º día

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Calambres musculares

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Sed

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

0460 - Manejo de la diarrea

Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo) que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea Determinar la historia de la diarrea Solicitar al paciente /miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos y la dieta astringente adecuada. Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

Discusión del caso clínico

El paciente se va a casa con las instrucciones necesarias y el tratamiento preciso para tratar la diarrea y la hipertermia. Se cita de nuevo en la consulta en 5 días para revaloración del caso y resultados del cultivo.