Caso clínico Nº GR/25/1132/1321-000275

Caso clínico Nº GR/25/1132/1321-000275
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Publicado por RUBEN OCTAVIO BATISTA el 23/06/2016

Enfermería Geriátrica

GR/25/1132/1321-000275

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 85 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: ACV ISQUEMICO, Diabetes Mellitus, HTA sindrome depresivo, espondiloartrosis, sd vertiginoso, marcha inestable, insuficiencia venosa, incontinente doble

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico	1º semana
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p enrojecimiento zona sacra y talones	1º semana	1º semana
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico	1º semana
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p altas cifras de glucemia no controladas	1º semana	1º semana
00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognición, factores psicológicos y/o entre otros factores	1º semana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

2300 - Nivel de glucemia

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene Come Uso del inodoro Se baña Higiene Come

1902 - Control del riesgo

Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0502 - Continencia urinaria

Reconoce la urgencia miccional

0407 - Perfusión tisular: periférica

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria Enseñar al paciente y/o a la familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

1660 - Cuidado de los pies

Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

6490 - Prevención de caídas

Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de caídas Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas

6610 - Identificación de riesgos

Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/grupo Dar prioridad a las áreas de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/grupo Instaurar una valoración sistemática de riesgos mediante instrumentos fiables y válidos

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay zonas de presión y fricción Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

0570 - Entrenamiento de la vejiga urinaria

Establecer un intervalo de tiempo inicial para ir al aseo, en función del esquema de eliminación

0560 - Ejercicio del suelo pélvico

Enseñar al individuo a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, los que participan en la respiración o estirarse durante la realización de los ejercicios

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo Controlar periódicamente la efectividad de los tratamientos quirúrgico, médico, farmacológico y autoprescrito Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

5400 - Potenciación de la autoestima

Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

6550 - Protección contra las infecciones

Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada