Caso clínico Nº GR/42/63-000125

Caso clínico Nº GR/42/63-000125
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Publicado por Angelica Huaman Elliott el 27/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/42/63-000125

Enfermedades / Situaciones clínicas

DEPRESIÓN
INSOMNIO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 53 años Profesión: Albañil País: España

Motivo de consulta: Hombre de 53 años viene a consulta porque refiere insomnio. Me comenta que desde que esta en paro (5 meses aprox.) le cuesta mucho dormir, se siente nervioso y ha sufrido de depresión. Comenta que este estado le imposibilita estar bien con su familia, y le impide llevar una vida normal ya que no queda con los amigos y dice sentirse solo. Tiene peso adecuado a su altura. Buena coloración de piel y mucosas, pero sin embargo presenta un aspecto demacrado, y descuidado. Antecedentes personales: No ha tenido intervenciones quirurgicas. NO alergias. No fuma, bebe una o dos copas de vino al día. no toma ninguna medicación Hábitos: Paciente con buenos hábitos de alimentación que siempre ha realizado actividad física alguna. Sin embargo refiere que estos últimos meses no se ha sentido con ganas de continuar con su rutina de ejercicios. Vive con su familia (el es el cabeza de familia, ya que su mujer no trabaja)

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Refiere sentirse débil desde que duerme menos, con periodos de letargo durante el día.
Actualmente no realiza actividad física.
5. Dormir / Descansar: Refiere dormir entre 3 o 5 horas al día, despertándose varias veces durante ese periodo.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: refiere que la relación con su mujer es algo tensa, dice haberse aislado de sus amigos porque le da "vergüenza" explicarles lo ocurrido, ya que el ha trabajado toda su vida.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00093 - Fatiga r/c deprivación del sueño m/p letargo durante el día.	1º mes	1º mes
00095 - Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico, estrés, ansiedad y/o entre otros factores m/p aspecto cansado	1º mes	1º mes
00053 - Aislamiento social m/p soledad y tristeza	1º mes	1º mes

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Desesperación Tristeza

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones

Discusión del caso clínico

Realizar un seguimiento para que el paciente logre alcanzar unas horas de sueño aceptables para su salud.
Realizar actividades físicas puede ayudar a que descanse profundamente. Hay que trabajar con el no centrándonos en su insomnio, sino en su salud emocional, ya que es ahí de dónde viene el problema.