Caso clínico Nº GR/67/68-000255

Caso clínico Nº GR/67/68-000255
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Publicado por Mariangeles Rios barrenechea el 23/06/2015

Enfermería Geriátrica

GR/67/68-000255

Enfermedades / Situaciones clínicas

CRONICIDAD
DEMENCIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 85 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Alergias: No conocidas. Patologías:Demencia (mixta- severa), Diverticulosis colón, poliposis colonica, hernia de hiato, insuficiencia venosa crónica, síndrome de piernas inquietas, hiperreactividad bronquial. Antecedentes: Colecistectomía IQ, Fractura de brazo(Fx extremo distal de radio y muñeca I) Dieta: dieta que tolere.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: La alimentación e hidratación son buenas.
3. Eliminación: Requiere ayuda de laxante diario durante las tres comidas De-Co-Ce
4. Movilidad / Postura: Se ayuda a caminar con un bastón
5. Dormir / Descansar: Dependiendo del día que haya pasado descansa mejor o peor. A veces se despierta gritando y altera a sus compañeros de habitación.
6. Vestirse / Desvertirse: No requiere ayuda es autónoma.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Autonoma.
9. Evitar peligros: Hay que ayudar a incorporarse, después con la ayuda del bastón deambula sola sin ningún problema.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Suele presentar episodios de tristeza, acompañada de enfados con el personal de enfermería, ya que refiere que no se le presta la atención que ella necesita.
Es muy demandante de atención.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Identifica a sus familiares, al personal que la cuida, a veces no se encuentra lo suficiente orientada respecto a la época actual en la que se encuentra, pero en general su memoria es buena.

El tratamiento lo lleva a raja tabla ya que vive en una residencia de tercera edad, en la cuál el personal de enfermería se encarga de administrar correctamente la medicación habitual a diario.
Está en tratamiento psiquiátrico y suele acudir a las consultas y terapias programadas.

1. Percepción / Control de la salud: Cumple con la toma de medicación a diario, ya que está ingresada en un centro de ancianos.
2. Nutricional / Metabólico: Ingesta de dieta que tolere.
3. Eliminación: Eliminación intestinal con ayuda de laxante a diario (3 tomas)
4. Actividad / Ejercicio: Mantiene marcha eficaz con ayuda de bastón.
Se asea sóla perfectamente a parte de elegir su ropa y prepararse ella misma.
5. Reposo / Sueño: A veces este patrón se ve alterado.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Identifica perfectamente a sus seres queridos, así como al personal de enfermería que le atiende a diario, médico, etc...
7. Autopercepción / Autoconcepto: No agrede a personas que le rodean ni así misma.
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Presenta depresión, a diario presenta episodios de tristeza y enfado.
Presenta días en los que descansa bien y otros en los que altera y revoluciona al resto de compañeros con los que vive.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00152 - Riesgo de impotencia r/c enfermedad m/p ansiedad	1º día	1º día
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico m/p sedentarismo	1º día	1º día
00138 - Riesgo de violencia dirigida a otros r/c deterioro cognitivo m/p agitación	1º día	1º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología Cumple el régimen terapéutico recomendado Cumple el nivel de actividades prescritas

1208 - Nivel de depresión

Tristeza Insomnio Enfado

0501 - Eliminación intestinal

Facilidad de eleminación de las heces Eliminación fecal sin ayuda

Intervenciones NIC

5330 - Control del humor

Prescribir, ajustar e interrumpir medicaciones utilizadas para tratar el humor alterado

5270 - Apoyo emocional

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Comentar la experiencia emocional con el paciente

Discusión del caso clínico

Paciente que requiere ayuda y atención diaria en cuánto a terapia psicológica.
Es una paciente demandante de atención con una patología de base a parte de psiquiátrica, intestinal y requiere ayuda diaria para que esté tranquila se sienta apoyada y querida.