Caso clínico Nº MQ-000020

Caso clínico Nº MQ-000020
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Publicado por Amaia Ochoa Navarro el 04/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000020

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DISNEA AGUDA
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 78 años Profesión: Jubilado. Agricultor País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo y aumento de secreciones purulentas. A.P: Sin alergias medicamentosas conocidas. EPOC diagnosticado hace 10 años. Diabetes Mellitus Tipo II.Ex-fumardor de 2 paquetes/día desde hace 5 años. Vacunado hace 1 mes y medio contra la gripe.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Hiperglucemia en relación con el tratamiento de corticoides a dosis altas. Se realiza controles de glucemia prepandriales y correcciones con insulina según glucemia.
2. Nutricional / Metabólico: Minimiza la importancia de la dieta para el control de la glucemia
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Disnea de minimo esfuerzo que le impide la autonimia para las actividades de baño/higiene . Ortopnea de 2 almohadas. Disnea durante la ingesta.
5. Reposo / Sueño: Precisa 2 almohadas para dormir. Sueño interrumpido por accesos de tos con expectoración
6. Cognoscitivo / Perceptual: Le irrita no poder valerse por si mismo y sobrecargar a la mujer
7. Autopercepción / Autoconcepto: SIn alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p irritibalidad por no valerse solo y sobrecargar a la mujer	1º mañana	1º noche
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p disnea de reposo	1º mañana	1º noche
00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p disnea al masticar	1º mañana	1º noche
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p enrojecimiento de puntos de apoyo en zona sacra y espalda	1º mañana	1º noche
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p disnea de reposo y debilidad de extremidades inferiores	1º mañana	1º noche
m/p verbalización de la poca importancia de la dieta	1º mañana	1º noche
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p disnea de reposo y ortopnea	1º mañana	1º noche
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p tos con expectoración purulenta	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene Come

0200 - Ambular

Anda por la casa

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad

0208 - Movilidad

Movimiento articular

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Ortopnea Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

5400 - Potenciación de la autoestima

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea