Caso clínico Nº MQ-000082

Caso clínico Nº MQ-000082
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Publicado por Iratxe Pérez Urdiales el 14/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000082

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
HERIDAS
PUERPERIO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 28 años Profesión: En paro País: Kenya

Motivo de consulta: La paciente baja a planta tras permanecer 2 días en la UCI por complicaciones obstétricas, importante pérdida de sangre e hipotensión. Presenta ínfección de sutura con grapas tras cesárea practicada hace 2 días. Viene acompañada de bebé recién nacido, al que ha decidido suministrar leche de fórmula hasta su recuperación. - No alergias conocidas - VIH, Hep. B negativo. No otras enfermedades patentes - Grupo madre y reción nacido: AB+ - No fumadora - Toma hierro, iodo y complejo vitamínico desde hace 3 meses - Pruebas realizadas durante el embarazo normales - Vacunaciones anteriores al embarazo desconocidas

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta progresiva de líquida a basal
3. Eliminación: Estreñimiento debido a la inmovilidad y dolor
4. Movilidad / Postura: Reducida. Reposo relativo; dolor agudo al levantarse
5. Dormir / Descansar: Dificultad para conciliar el sueño debido al dolor y alimentación periódica del recién nacido
6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda en aseo y vestido
7. Temperatura corporal: Hipertermia debido a infección de herida
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirúrgica infectada en zona abdominal baja (cesárea) de 17cm. con cierre de grapas. Exudación de líquido purulento en extremo derecho de la herida (en 4 cm. aprox.)
9. Evitar peligros: Hipertermia. Exudación de líquido purulento en extremo derecho de la herida (en 4 cm. aprox.)
No verbaliza miedo ni muestra inquietud por hospitalización
10. Comunicación / Relaciones sociales: Paciente no acompañada durante el ingreso. Relación afectiva adecuada con recién nacido
Útero contraído.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Inmovilidad debido al reposo y dolor agudo. No participa en actividades ociosas fuera de la habitación hospitalaria. Entretenimiento en conversación, lectura revistas y periódico
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Herida quirúrgica infectada en zona abdominal baja (cesárea) de 17cm. con cierre de grapas. Hipertermia. Exudación de líquido purulento en extremo derecho de la herida (en 4 cm. aprox.). Útero contraído. Dolor agudo, más patente al movimiento, tratado con analgesia
2. Nutricional / Metabólico: Dieta progresiva de líquida a basal
3. Eliminación: Estreñimiento debido a la inmovilidad y dolor
4. Actividad / Ejercicio: Reducida. Reposo relativo; dolor agudo al levantarse
5. Reposo / Sueño: Dificultad para conciliar el sueño debido al dolor y alimentación periódica del recién nacido
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Pacinte no acompañada durante el ingreso hospitalario. Relación afectiva adecuada con recién nacido
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: No verbaliza miedo ni muestra inquietud por hospitalización. No participa en actividades ociosas fuera de la habitación hospitalaria. Entretenimiento en conversación, lectura revistas y periódico
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p Dolor durante la defecación	1º mañana	5º mañana
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p Informa de insatisfacción con horas y calidad del sueño	1º noche
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p Herida quirúrgica por cesárea	1º mañana	7º mañana
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivo físico m/p Información de la persona afectada sobre la calidad e intensidad del dolor	1º mañana	6º tarde
00106 - Disposición para mejorar la lactancia materna r/c capacidad de la madre para colocar al niño m/p Información de la persona afectada sobre la calidad e intensidad del dolor	1º mañana	7º mañana
00092 - Intolerancia a la actividad r/c reposo en cama m/p Información de la persona afectada sobre la calidad e intensidad del dolor al movimiento	1º mañana	6º noche

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta

1800 - Conocimiento: Lactancia materna

Descripción de la posicion adecuada para amamantar al bebé

0005 - Tolerancia a la actividad

Distancia de caminata

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede instruir a la paciente sobre la relación entre ejercicio e ingesta de líquidos con el estreñimiento Administración de laxantes o enema si procede

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia Disponer de siestas durante el día para cumplir con las necesidades de sueño

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta Proporcionar información sobre la posibilidad de utilizar alimentación artificial si el recién nacido lo precisa

6540 - Control de infecciones

Administración de terapia antibiótica

Discusión del caso clínico

Tras 7 días completos de ingreso en planta, se habrá disminuido el dolor para ser compatible con las AVD. La paciente podrá realizar actividad moderada. La la herida quirúrgica no presentará infección. Tendrá conocimientos sobre la posición adecuada para la lactancia materna. La eliminación se acercará a la regularidad.