Caso clínico Nº MQ-000195

Caso clínico Nº MQ-000195
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Publicado por Anunciación Fraile Igal el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000195

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 68 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad, acompañado de su esposa y sus 2 hijos, para cirugía programada de RTU de Próstata y Vejiga. Diagnosticado hace 2 años de HBP en tratamiento farmacológico ,acudió hace un mes a urgencias por RAO, tras la inserción de sonda vesical, se observó hematuria franca con coágulos,siendo diagnosticado por ECO de tumor vesical. No hipertenso, no diabético, no alergias conocidas, se vacuna todos los años de la gripe, desde que se jubiló, camina todos los días 4 Km. Manifiesta estar muy preocupado por su enfermedad, ya que su padre murió joven de cáncer de vejiga. Realizado protocolo de ingreso y preparación quirúrgica, baja a quirófano a las 9h y sube procedente de reanimación a las 13h, C y O X 3, moviliza extremidades. Trae sonda vesical de 3 luces con irrigación continua y vía periferica en MSI con sueroterápia hasta iniciar tolerancia oral a la cena.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Come de todo y bebe 2 l agua al dia, al ingreso lleva 12 h de ayunas para la cirugia e iniciará la tolerancia oral progresiva a la cena.
3. Eliminación: 1 dps al día.Patrón urinario con disminución del chorro en los últimos meses.Hace 1 mes acudió a urgencias por RAO, al colocarlerle la sonda, se objetiva, hematuria franca con coagulos, siendo diagnosticado por ECO de tumor vesical.
Desde el episodio de urgencias lleva insertada una sonda vesical,comenta que a veces la orina sale con un poco de sangre, al ingreso orina clara
Tras la cirugía sonda uretral de 3 luces con irrigación vesical continua y drenado con ligera hematuria
4. Movilidad / Postura: Pasea 4 Km en su vida diaria.Tras la cirugía deberá permacer en reposo al menos 6h por la raquianestesia, e iniciar la deambulación de forma progresiva
5. Dormir / Descansar: Siempre ha dormido muy bien 7h diarias, en el último més a veces se despierta a media noche
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones al ingreso, durante el postoperatorio necesitara ayuda
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones al ingreso, precisará ayuda para su higiene en el postoperatorio inmediato
9. Evitar peligros: No ha estado nunca ingresado y desconoce la rutina hospitalaria, le preocupa " el tiempo que va a estar encerrado ", si va a pasar dolores, pero sobretodo, la evolución de su enfermedad ya que su padre murió joven de cancer de vejiga.
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones, buen apoyo familiar y dice tener buenos amigos entre los antiguos compañeros de trabajo, con los que se reune habitualmente
11. Valores / Creencias: Católico practicante, no solicita ayuda espiritual.
12. Autorrealización: Se siente complacido por la vida que ha llevado hasta ahora, pero verbaliza estar preocupado por lo que pueda ocurrir a partir de ahora.
13. Entretenimiento: Se ha traido un libro para leer
14. Aprendizaje: Sin alteraciones, solicita informacion sobre la rutina hospitalaria y evolución de su enfermedad

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalizacion de preocupacion por la evolucion de la enfermedad y de como le va a afectar a su vida diaria	1º día	4º día
00004 - Riesgo de infección r/c con procedimientos invasivos	1º día	4º día
00126 - conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p verbalización del problema	1º día	4º día
00016 - deterioro de la eliminación urinaria r/c obstrucción, multicausalidad m/p dificultad para iniciar el chorro de orina y RAO	1º día	4º día

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0702 - Estado inmune

Temperatura corporal

1803 - Conocimiento: proceso de la enfermedad

descripción del curso habitual d la enfermedad

0503 - Eliminación urinaria

Patrón de la eliminación en el rango esperado Sangre visible en la orina

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

4920 - Escucha activa

6550 - Prevención de infecciones

Mantener las normas de asepsia para pacientes de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sístemica y/o localizada Cuidados del cateter urinario Fomentar la ingesta de liquidos si procede Mantenimiento de las vias venosas

5602 - Enseñanza: Proceso de la enfermedad

Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo

0560 - Ejercicios del suelo pélvico

Enseñar al paciente a contraer y relajar el esfinter anal y uretral Enseñar al paciente a detener y reiniciar el chorro de la orina