Caso clínico Nº MQ-000207

Caso clínico Nº MQ-000207
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Publicado por maria jose quijano fernandez el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000207

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 33 años Profesión: Carpintero País: España

Motivo de consulta: ingresa de forma programada desde la consulta de medicina interna por presentar epistaxis muy frecuentes ( 3 a 4 veces / dia ) muy abundantes desde los últimos seis meses , fué visto por el servicio de otorrinolaringología, descartando la existencia de patología asociada y se sospecha de una posible relación con la enfermedad de rendu osler ( vía clínica instaurada es de dos días de hospitalización). Presenta anemia y astenia. No tiene antecedentes médicos ni familiares de interés. No alergias conocidas. Toma ferplex. No habitos toxicos.

1. Respiración: sin alteración
2. Alimentación / Hidratación: sin alteracion
3. Eliminación: patrones de eliminación normales
4. Movilidad / Postura: presenta disnea ante grandes esfuerzos físicos ( pendientes muy prolongadas)
5. Dormir / Descansar: presenta problemas para conciliar el sueño y mantenerlo de manera satisfactoria, sueño no reparador
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: ansiedad ante el régimen terapéutico
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p expresión de preocupaciones, insomnio, nerviosismo	1º día	2º día
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p astenia	1º día	2º día
00004 - Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos ( catéter venoso periférico)	1º día	2º día
00126 - Conocimientos deficientes r/c cambios en su estado de salud	1º día	2º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

0004 - Sueño

Calidad del sueño Dificultad para conciliar el sueño control del riesgo conocimiento: régimen terapéutico

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

1402 - control de la ansiedad

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

0180 - Manejo de la energía

Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiemo para evitar la fatiga Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categorías farmacológicas y no farmacológicas Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios