Caso clínico Nº MQ-000473

Caso clínico Nº MQ-000473
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Publicado por M.Blanca Gómez Castillo el 25/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000473

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Albañil jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 70 años que acude a urgencias por disnea que se hace de reposo y que empeora tumbado, dolor costal derecho, tos con expectoración verdosa sensación distérmica y cefalea. Vive en domicilio con su esposa. Vida activa. Antecedentes: HTA, EPOC sin tratamiento, HBP e hipoacusia. No conoce alérgias. Exfumador desde hace 10 años de 1 paquete/día. Bebe vino ocasionalmente. Tratamiento habitual: Enalapril y Omnic. A su llegada a urgencias: TA 130/85 , FC 87 , FR 17 , Tª 38, Sat.95%. Nervioso por sensación de ahogo. Ingresa en planta de MI con diagnóstico de Neumonía.

1. Respiración: Sensación de ahogo incluso en reposo. TA 130/85, Fc 86, Fr 17, Sat. 93%.
Nerviosismo provocado por sensación de ahogo.
2. Alimentación / Hidratación: Presenta sequedad de mucosas
3. Eliminación: Urgencia miccional por HBP.
Mucosa oral-labial seca
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Dificultad para conciliar y mantener el sueño debido a patología actual.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Presencia de hipertermia referida como sensación de calor/frio. Manifiesta cefalea
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: No presencia de heridas.
Mucosa labial seca.
9. Evitar peligros: Inquietud manifiesta por aparición de dificultad respiratoria.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Malestar provocado por disnea e hipertermia
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo	1º mañana	3º mañana
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) m/p sequedad de mucosas	1º mañana	3º mañana
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p malestar por sensación distérmica	1º mañana	4º mañana
000032 - patrón respiratorio ineficaz r/c patología aguda respiratoria m/p disnea de reposo	1º mañana	3º tarde

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Cefalea Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Humedad de membranas mucosas

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo Ortopnea Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar un baño tibio con una esponja, si procede Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3140 - Manejo de las vías aéreas

Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea