Caso clínico Nº MQ-000499

Caso clínico Nº MQ-000499
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Publicado por GEMA FERNANDEZ CAVIA el 19/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000499

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
MAREO Y/O VÉRTIGO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: Administrativa País: España

Motivo de consulta: Paciente mujer de 40 años que acude a urgencias , remitida desde consulta especialista , para ingreso a estudio de disnea progresiva y mareos. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. AP : Ex- fumadora desde hace dos años de 2paq/día IQ: cesárea hace siete años No otros antecedentes de interés.

1. Respiración: Presenta disnea de medianos esfuerzos desde hace tres meses.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Movilidad reducida por disnea .
5. Dormir / Descansar: Presenta dificultades para descansar por la disnea.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00088 - Deterioro de la deambulación r/c deterioro del equilibrio m/p mareos
	00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p disnea y mareo

Resultados NOC

0200 - Ambular

Sube escaleras Baja escaleras Anda por la casa

0202 - Equilibrio

Mareo

1211 - Nivel de ansiedad

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática y andar inestable) Ayudar a la deambulación de la persona inestable

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar broncodilatadores, si procede Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Discusión del caso clínico

En la situación actual de la paciente ,se priorizará en el diagnóstico de su enfermedad y en la resolución de aquellos problemas de salud que resulten abordables y más significativos para favorecer la recuperación de la paciente.