Caso clínico Nº MQ-000513


Publicado por MARIA DEL CARMEN ROCES ACEDO el 21/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000513

  • HOSPITALIZACIÓN
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • MAREO Y/O VÉRTIGO

Sexo: Mujer Edad: 74 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que llega al Servicio de Urgencias tras sufrir mareo y síncope de varios segundos de duración en su domicilio. Avisan a la Ambulancia y a su llegada la paciente está consciente, orientada en tres planos, presenta sudoración fría y palidez. T/A 90/50, Fc 190 lpm. Se le traslada al Servico de Urgencias y se confirma en el EKG Taquicardia ventricular de QRS ancho a 220 lpm, por lo que se le realiza CVE a 100J, sale a RS de 70 lpm, con frecuentes extrasístoles ventriculares y QT largo. Tras realizar sondaje vesical para control de diuresis y administrar Amiodarona en Perfusión Comntínua, sube a Planta para continuar tratamiento, donde se le monitoriza con Telemetría y se administra Oxigenoterapia con GN a 2l x', por disnea. Presenta ansiedad, Hemodinamicamente estable NAMC. AP: HTA, IAM 2004. Vida activa. Vive con su hermano mayor dependiente y ella es su cuidadora principal. No cuentan con apoyo familiar, ni social. Tratamiento habitual: Bisoprolol 10, Adiro 100, Enalapril 10

  • 1. Respiración: Disnea, mantiene sat. de 98%, con GN a 2l x', debido a estado ansiosos
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: Patrón eliminatorio normal
    Portadora de SV para control de Diuresis
  • 4. Movilidad / Postura: Vida activa
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: Ansiedad verbalizada, inquieta
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: No tiene apoyo familiar durante el ingreso. Su hermano, dependiente y del que ella es su cuidadora principal, no sale de casa
  • 11. Valores / Creencias: Recibe diariamente la visita del Capellán del Hospital
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p agitación
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p disnea
00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p aumento de la frecuencia cardíaca
00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c alteración de la frecuencia o ritmo cardíaco m/p cambios electrocardiográficos

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Distrés Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo

000802 - Estado de los signos vitales

Frecuencia cardíaca Tensión arterial Temperatura

000405 - Perfusión tisular cardíaca

Hallazgos en el EKG Saturación de oxígeno

Intervenciones NIC

5424 - Facilitar la práctica religiosa

Remitir a un consejero religioso de su elección

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5270 - Apoyo emocional

Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo Comentar la experiencia emocional con el paciente

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

006680 - Monitorización de los signos vitales

Toma de Tensión arterial Medir saturación de Oxígeno

000404 - Cuidados cardíacos

Medir Frecuencia cardíaca Realizar EKG

La paciente permanece estabilizada. Durante la estancia hospitalaria se consigue controlar su ansiedad. Comienza movilización paulatina al 2º día de ingreso, sin problemas. No presenta más episodios de mareos ni síncopes y permanece con Frecuencias cardíacas dentro de los valores normales, sin cambios electrocardiográficos importantes.
Se cursa HC a la Asistenta Social para tramitar ayuda social.