Caso clínico Nº MQ/1460-001237

Caso clínico Nº MQ/1460-001237
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Publicado por NAHIA URIARTE ZENGOTITABENGOA el 31/03/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1460-001237

Enfermedades / Situaciones clínicas

OTITIS MEDIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Paciente que llega a la unidad de Otorrinolaringología tras ser intervenido de Miringoplastia Derecha AP: Hiperlipemia. Intervenido de miringoplastia derecha en dos ocasiones, la última vez en 2002. No toma tratamiento habitual. No alergias medicamentosas conocidas A su llegada consciente y orientado. Mantiene constantes dentro de la normalidad. Dolor controlado. No presenta mareos, ni ningún otro síntoma a destacar. Apósito limpio y bien colocado. Vía venosa periférica permeable. Se realiza el protocolo de acogida y se le aplica el plan de cuidados

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Realiza una dieta basal pobre en grasas
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirúrgica tras pabellón auricular derecha con buen aspecto, sin signos ni síntomas de infección
9. Evitar peligros: Refiere tener episodios de otalgia de forma intermitente. Lo define como una molestia leve en el oído que siente como presión y que normalmente cede con analgesia.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Presenta hipoacusia derecha leve. Refiere que ello no interfiere en gran medida en sus relaciones familiares pero sí en el ámbito laboral
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p informe verbal de dolor
00051 - Deterioro de la comunicación verbal r/c alteración de las percepciones	1º día
00035 - Riesgo de lesión r/c disfunción sensorial (hipoacusia) m/p mareo postoperatorio	1º día	1º día
00206 - Riesgo de sangrado m/p hemorragia postoperatoria	1º día	1º día

Resultados NOC

2401 - Función sensitiva: auditiva

Agudeza auditiva Acúfenos

0904 - Comunicación: receptiva

Intercambia mensajes con los demás Dirige el mensaje de forma apropiada

1915 - Control del riesgo: deterioro auditivo

Evita los traumatismo del oído mareo

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

4160 - Control de hemorragias

Observar si hay signos y síntomas de hemorragia

Intervenciones NIC

4974 - Mejorar la comunicación: déficit auditivo

Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

4160 - Control de hemorragias

-Valorar signos y síntomas de sangrado -Mantener en reposo