Caso clínico Nº MQ/14/17/29-000801

Caso clínico Nº MQ/14/17/29-000801
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Publicado por JAIONE TENA IZARRA el 26/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/14/17/29-000801

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 31 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Mujer de 31 años, primigesta con embarazo de 6 semanas, acude al servicio de urgencias de Ginecológía y Obstetricia con cuadro de náuseas y vómitos sin relación directa con la ingesta de alimentos y de cuatro días de evolución. Como consecuencia la paciente refiere astenia y dolor en zona epigástrica (pirosis). AP: -NAMC. -Sarampión / Varicela / Rubéola durante la infancia. -No hábitos tóxicos. -Menarquía a los 12 años. Ciclos regulares (27/4), con sangrado escaso.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p vómitos recurrentes	1º día	2º día
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p palidez cutánea y sequedad de mucosas	1º día	1º día
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos) m/p vómitos recurrentes	1º día	1º día
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p embarazo de seis semanas

Resultados NOC

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Sodio sérico Potasio sérico Glucosa sérica

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas

0602 - Hidratación

Membranas mucosas húmedas Descenso Presión Arterial

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede

4120 - Manejo de líquidos

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Verificar los efectos de las náuseas Realizar una valoración completa de las náuseas

2080 - Manejo de líquidos/electrolitos

Administrar líquidos, si está indicado

2380 - Manejo de la medicación

- 1comp. Doxilamina 10mg + Pirodoxina 10mg / 6-8h.

Discusión del caso clínico

Tras su ingreso de aprox. 48h la paciente es dada de alta por buena evolución clínica. Habiendo remitido el dolor epigástico y cuadro de náuseas y vómitos. Previo al alta se le realiza ecografía abdominal de control.
La paciente es dada de alta con medicación antiemética y antiácidos, se le dan informes y pautas de autocuidado al alta.
La paciente acudirá a controles gineco-obstétricos ordinarios.