Caso clínico Nº MQ/29/57/62-001011

Caso clínico Nº MQ/29/57/62-001011
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Publicado por MARIA LUISA GARCIA SERRANO el 28/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/57/62-001011

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 82 años Profesión: conductor País: España

Motivo de consulta: Antecedentes quirurgicos: intervención bilateral hernia inguinal,fractura huesos del pie,RTU neo vesical hace 21 años en control anual urologico. En 2012 FCxFA control semestral cardiologico.Intervenido de cataratas bilateral.Glaucoma.No alergias conocidas.Ex-fumador hace 30 años.AVDA junto a su mujer.Tatamiento habitual:Emconcor Cor 2,5(1-0-1),Sutril5(1-0-0),Pradaxa(1-0-1),Duodart(0-1-0),Xalatan col.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	1º mañana
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión	1º mañana
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º mañana

Resultados NOC

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad

1211 - Nivel de ansiedad

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada Informar al paciente de cuidados e higiene de sonda vesical.