Caso clínico Nº MQ/38/60/62-001531

Caso clínico Nº MQ/38/60/62-001531
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Publicado por ESTELA ASENSIO FERNANDEZ el 25/03/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/60/62-001531

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Ingreso programado por intervención de prótesis de rodilla. Paciente varon de 67 años que ingresa programado por intervención de rodilla izquierda. Antecedentes: Alergias no conocidas.Hipertensión arterial. Artrosis. No hábitos tóxicos. Tratamiento habitual: Enalapril y Paracetamol. No intervenciones quirurgicas previas.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Paciente continente independiente
4. Movilidad / Postura: Precisa muleta para caminar
5. Dormir / Descansar: No consigue dormir bien debido al nerviosismo que le produce la operación.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones. Independiente para el aseo.
9. Evitar peligros: Ansiedad verbalizada relacionada con la intervencion quirurgica.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.El paciente es capaz de comunicar sus sentimientos ( nerviosismo). Es apoyado por el entorno familiar (mujer y dos hijos)
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: El paciente ha sido informado del proceso pre-quirurgico, quirurgico y el post-operatorio, aceptandolo y entendiendolo.

1. Percepción / Control de la salud: El paciente es conocedor de su enfermedad y del tratamiento quirurgico que va a seguir.
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones. Habitualmente toma una dieta mediterránea equilibrada.
3. Eliminación: Sin alteracion.
4. Actividad / Ejercicio: Debido a su enfermerdad no es capaz de caminar durante periodos largos de tiempo, pero con la ayuda de una muleta es capaz de realizar sus tareas habituales.
5. Reposo / Sueño: Debido a la intervención quirurgica no está descansando bien.
6. Cognoscitivo / Perceptual: El paciente es capaz de manejar el tratamiento farmacologico y acepta su situación ante la enfermedad.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Manifiesta ansiedad relacionada con la intervención quirurgica.
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: El paciente muestra inquietud debido a la intervención quirurgica ya que no ha sido intervenido quirurgicamente nunca.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p nerviosismo ante intervención quirurgica	1º día	1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p insomnio	1º día	1º día
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p uso de muleta	1º día	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene Come

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño. Evitar interrupciones nocturnas del sueño.

5400 - Potenciación de la autoestima

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación. Explicar cada intervencion que se realice, haciendo participe al paciente.

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

Discusión del caso clínico

Se debe de realizar un proceso enfermero individualizado con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente y su pronta recuperación.
Los cuidados realizados a cada paciente deben estar encaminados a la mejora fisica y psicologica,ya que el estado de animo del paciente puede influir en la eficacia de nuestros cuidados