Caso clínico Nº MQ/42/1315/1321-001535

Caso clínico Nº MQ/42/1315/1321-001535
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Publicado por LISSETE GONZALEZ OQUENDO el 04/06/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/42/1315/1321-001535

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INSOMNIO
HIPERCOLESTEROLEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a consulta por insomnio, debido a que es el cuidador principal de su mujer, recientemente diagnosticada de demencia, que presenta desorientación por las noches. AP: hipertensión arterial, hipercolesterolemia. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Cuando tiene unas horas libres va a la huerta a cuidar de sus gallinas, el resto del tiempo está cuidando de su mujer. Medicación: Enalapril 20 mg (1-0-1) Atorvastatina (1-0-0)

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00155 - Riesgo de caídas r/c insomnio	1º semana	2º semana
00093 - Fatiga r/c deprivación del sueño m/p se siente cansado	1º semana	2º semana
00097 - Déficit de actividades recreativas r/c cuidado de su mujer m/p se siente aburrido	1º semana	2º semana
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c cambios en el rol social	1º semana	2º semana

Resultados NOC

0212 - Movimiento coordinado

Estabilidad del movimiento Control del movimiento

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

1604 - Participación en actividades de ocio

Expresión de satisfacción con las actividades de ocio Refiere descanso con las actividades de ocio

1204 - Equilibrio emocional

Muestra un afecto apropiado Muestra control de impulsos

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

6490 - Prevención de caídas

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Comentar la experiencia emocional con el paciente

5360 - Terapia de entretenimiento

Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas. Explicar los beneficios de la estimulación para una variedad de modalidades sensoriales.