Caso clínico Nº PD-000032

Caso clínico Nº PD-000032
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Publicado por laura crespo pellon el 19/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000032

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DISNEA AGUDA
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 1 año Profesión: - País: España

Motivo de consulta: lactante de 12 meses que acude al servicio de urgencias ,con cuadro clinico de fiebre alta de 24 horas de evolucion , dificultad respiratoria, mal perfundido sequedad de mucosas, secreciones de vias altas. No alergias conocidas,con calendario vacuna en regla. Antecedentes personales ,hermano de 4 años, asmatico y alergico a los acaros. Al ingreso auscultacion presentando sibilancias, ligera taquicardia ,con taquipnea, y tiraje toraco-abdominal. La madre refiere que desde hace 24horas , se niega a comer, solamente hace pequeñas tomas de leche materna,. Diagnostico clinico de bronquiolitis del lactante, ingresa en planta para tratamiento clinico y observacion

1. Respiración: el lactante presenta sibilancias, ligera taquipnea y tiraje toraco-abdominal
2. Alimentación / Hidratación: ligera deshidratacion, con taquicardia,sequedad de mucosas
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: hipertermia
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciuones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c deshidratación m/p piel enrojecida
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p taquipnea
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p disnea

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Somnolencia Hipertermia

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión