Caso clínico Nº PD-000042

Caso clínico Nº PD-000042
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Publicado por SARA VARONA GARCIA el 22/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000042

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
DESHIDRATACIÓN
DIFICULTAD EN EL MANTENIMIENTO/INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 2 años Profesión: - País: España

Motivo de consulta: Lactante de 2 meses procedente de urgencias que ingresa en UCIN con diagnostico bronquiolitis. Acompañado por sus padres a su ingreso se encuentra irritable con dificultad para respirar y episodios de tos continuos. Afebril con pérdida importante de peso en la última semana.Realiza deposiciones diarreicas y la lactancia al pecho no es totalmente satisfactoria.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico: Última toma realizada hace 2 horas en el servicio de urgencias, no buena tolerancia dificultad para la alimentación al pecho por distres respiratorio.
3. Eliminación: Diuresis escasa y deposiciones diarreicas.
4. Actividad / Ejercicio: F.R : 70rpm taquipneico Sat O2 : 90% F.C: 180lpm
Via aérea semi-permeable con abundantes secreciones.
5. Reposo / Sueño: Sueño irregular con duración inferior a 2 horas con episodios recurrentes de tos.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Irritable a ratos y a la manipulación.
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c obstrucción de las vías aereas m/p Dificultad respiratoria y alteración de los signos vitales.
	00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c disnea y tos m/p Periodos cortos e irregulares de sueño.
	00031 - limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c dificultad para movilización de secreciones. m/p Secreciones orofaringeas abundantes.
	00107 - Patrón de alimentación ineficaz r/c incapacidad para coordinación succión-deglución-respiració m/p Tomas cada poco tiempo y no satisfactorias.
	00104 - lactancia materna ineficaz r/c patología lactante m/p Pérdida de peso y deshidratación.

Resultados NOC

1002 - Mantenimiento de la lactancia materna

Crecimiento del lactante dentro del rango normal

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Asfixia Facilidad respiratoria Frecuencia respiratoria

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea en reposo Utilización de los músculos accesorios

0004 - sueño

patrón del sueño sueño ininterrumpido

1008 - Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Ingestion alimentaria oral

Intervenciones NIC

5244 - Asesoramiento en la lactancia

Asesoramiento sobre extracción de lactancia materna para mantener esta y su óptima administración durante el proceso de enfermedad del lactante.

3390 - Ayuda a la ventilación

Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

6482 - Manejo ambiental: confort

Determinar fuentes de incomodidad, ropa de cama arrugada-mojada, ambiente con ruidos

6680 - Monitorización signos vitales

Control periódico de frecuencia y ritmo respiratorio (profundidad y simetría)

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Promover la lactancia y sus beneficios para que no se desanime durante el proceso de enfermedad de lactante.

1056 - Alimentación enteral por sonda.

Proporcionar a la madre toda la información para que el personal sanitario pueda administrar la lactancia materna por sonda.

1160 - Monitorización nutricional

Registro, administración y valoración cada 3horas de alimentación

Discusión del caso clínico

Paciente que evoluciona de forma favorable en las primeras, horas tanto respiratoriamente mediante soporte ventilatorio nCPAP y antibioterapia, como hemodinamicamente en constantes vitales y diuresis. Los cuidados durante varios días nos permitirán alcnazar la recuperación óptima.
la reinstauracion de la lactancia materna al pecho se realiza de forma progresiva, hasta entonces la alimentación enteral por sonda nos permite frenar la pérdida de peso y iniciar la ganancia ponderal.