Caso clínico Nº PD/1132/1321-000120

Caso clínico Nº PD/1132/1321-000120
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Publicado por ELISABET ALONSO RODRIGUEZ el 27/02/2015

Enfermería Pediátrica

PD/1132/1321-000120

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 69 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude a la consulta programada de enfermeria para realizar un control de la glucemia en sangre y de la tensión arterial. Antecedentes Personales: -No alergias medicamentosas conocidas. -Fue diagnosticado de diabetes mellitus tipo II hace 5 años, y sigue un tratamiento con antidiabéticos orales. -Es hipertenso desde hace 10 años, y tiene un mal control de ésta ya que no toma dieta hiposódica ni realiza ejercicio. -Ex- fumador desde hace 3 años (10 cigarrillos/ día). -Bebedor ocasional.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Independiente para realizar las actividades de la vida diaria. Ingesta adecuada de nutrientes, pero no toma dieta hiposódica. Buena hidratación.
3. Eliminación: Continente. Realiza deposiciones diarias.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. Buena perfusión tisular periférica, no presenta dolor en extremidades.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel íntegra y buena hidratación de la piel.
9. Evitar peligros: Retinografia normal hace 1 año. Test de monofilamento normal. Tensión arterial sistólica ligeramente elevada y diastólica dentro de la normalidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Lectura.
14. Aprendizaje: Desconoce las conductas de fomento de la salud, ya que no realiza una alimentación hiposódica ni ejercicio.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p verbalización del propio paciente	1º semana
	00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p conocimiento inadecuado de la actitud a seguir en tratamiento	1º semana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Justificación del régimen terapéutico

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana Equilibra actividad y reposo

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos como la toma de sal y la falta de ejercicio. Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente, en cuanto a la toma de alimentos bajos en sal y realización de ejercicio.

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con la diabetes tipo II para identificar posibles hipoglucemias, glucemia dentro de la normalidad e hiperglucemias

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas hiposódicas.

Discusión del caso clínico

El paciente presenta una buena disposición para seguir los consejos, enseñanzas y ayuda por parte de la enfermera, por lo que los resultados obtenidos estarán cerca de la puntuación diana que se quiera alcanzar.
La educación sanitaria de la enfermera en enfermedades como la diabetes e Hipertensión arterial, es vital e imprescindible para un control correcto de la enfermedad por parte del paciente., ya que es necesario que se haga responsable y miembro activo de su proceso y enfermedad para llevar así un mejor manejo de su estado de salud.