Caso clínico Nº PD/3/7/21-000118

Caso clínico Nº PD/3/7/21-000118
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Publicado por VANESA GARCIA MUNOZ el 04/01/2015

Enfermería Pediátrica

PD/3/7/21-000118

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
BEBE PREMATURO
DIFICULTAD EN EL MANTENIMIENTO/INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 0 años Profesión: Neonato País: España

Motivo de consulta: Ingresa por prematuriedad y bajo peso. ANTECEDENTES PERSONALES Edad madre:28 Grupo sanguíneo: A Rh+ Antecedentes personales: Sin interés Antecedentes obstréticos: Sin interés Antecedentes familiares: Sin interés ENFERMEDADES MADRE/GESTACIÓN ACTUAL Fumadora: no Medicación previo:no Edad gestacional: 27+3 sem Embarazo controlado. Ecografias prenatales: normales PARTO: Inicio parto: Cesárea electiva. Presentacion parto: Nalgas terminación parto: Cesárea. Amniorrexis: 0 horas. Líquido amniótico: claro. p.H.: no consta. Reanimación: Sí, avisan por cesárea urgente de prétermino de 27 semanas. Apgar1: 7 Apgar5:8 Peso al nacimiento: 955 grs (P25-P50) Longitud nacimiento: 35.5 (P50-P75) Perímetro craneal al nacimiento: 24.5 cm(P25-P50) Clasificación PRT/AEG No alergias conocidas Isoinmunización: vacunado de Virus Respiratorio

1. Respiración: Se mantiene soporte respiratorio con CPAP con FiO2 25-35% PEEP 5.
2. Alimentación / Hidratación: Nutrición enteral por sonda nasogástrica en 1 hora de duración. Alteración del patrón de la alimentación. Incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la respiración.
3. Eliminación: Agente de autonomia asistida: pañal
4. Movilidad / Postura: Limitación la amplitud de los movimientos. Inestabilidad postural. Dificultad para girarse en la cama. Fuerza muscular insuficiente.
5. Dormir / Descansar: No valorable por su estado
6. Vestirse / Desvertirse: Agente autonomía asistida
7. Temperatura corporal: temperatura dentro de los límites noramales en incubadora con humedad del 60%
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene piel: agente autonomía asistida. Piel íntegra y mucosa íntegra
9. Evitar peligros: Colocación en nido y medidas de sujeccion y confort
10. Comunicación / Relaciones sociales: Prolongada separación de los padres. Respuesta normal a estímulos sensoriales
11. Valores / Creencias: No valorable por su estado
12. Autorrealización: Tiene familia o red social de apoyo
13. Entretenimiento: No valorable por su estado
14. Aprendizaje: El cuidador muestra capacidad y disposición para el aprendizaje

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	0105 - Interrumpción de la lactancia materna r/c enfermedad de la madre, contraindicaciones para la lactancia materna, enfermedad del niño y/o entre otros factores
	00104 - Lactancia materna ineficaz r/c el lactante recibe alimentación suplementaria con tetina, falta de apoyo de la pareja, interrupción de la lactancia materna y/o entre otros factores
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal.
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p ventilacion mecanica no invasiva
	00107 - Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c prematuridad
	00039 - Riesgo de aspiración r/c incompetencia del esfínte esofágico inferior y/o alimentación por sonda
	00043 - Protección ineficaz r/c extremos de edad
	00194 - Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 a 7 días
	00005 - Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edad extrema

Resultados NOC

1003 - Lactancia materna: destete

1002 - Mantenimiento de la lactancia materna

Técnicas para prevenir la hipersensibilidad mamaria Crecimiento del lactante dentro del rango normal Capacidad para recoger almacenar de forma segura la lecha materna

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

1008 - Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Ingestión alimentaria por sonda Administración de líquidos con nutrición parenteral total

001010 - Estado de deglución

Atragantamiento, tos o náuseas

0117 - Adaptación del prematuro

Tolerancia alimentaria Termorregulación Saturación de oxígeno > 85% Frecuencia Respiratoria Frecuencia cardíaca (120-160 lmp)-G14 Coloración cutánea

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo Saturación de oxígeno

0801 - Termorregulación: recién nacido

Hipotermia

Intervenciones NIC

5244 - Asesoramiento en la lactancia

Evaluar la comprensión de los conductos de leche taponados y la mastitis Monitorizar la integridad de la piel de los pezones Proporcionar información acerca de la fórmula para cuando haya problemas de suministro insuficiente temporal Enseñar a la madre el crecimiento del bebé para identificar los patrones normales de los bebés alimentados con lactancia materna

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

1056 - Alimentación enteral por sonda

Vigilar el estado de líquidos y electrolítos Insertar una sonda nasogástrica

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Comprobar las colocación de la sonda nasogástrica antes de la alimentación Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

6530 - Manejo de la inmunización/vacunación

Observar al paciente durante un periodo determinado después de la administracion de la medicación Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de las inmunizaciones

6890 - Monitorización del recién nacido

Vigilar el peso del recién nacido Monitorización del rítmo cardiaco Comprobar la frecuencia respiratoria

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea Administrar aire u oxígeno si procede Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios Eliminar las sereciones fomentando la tos o la succión Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas

3900 - Regulación de la temperatura

Colocar al recién nacido en incubadora o calentador Mantener la temperatura corporal del recién nacido Observar el color y la temperatura de la piel Vigilar la temperatura del recien nacido hasta que se estabilice

Discusión del caso clínico

Trabajo en una unidad de cuidados intensivos de neonatologia